Information pour les personnes immunodéprimées concernant la prévention et le traitement du SRAS

Hebdomadaire / 3 février 2023 / 72(5);128–131

Le 27 janvier 2023, ce rapport a été mis en ligne en tant que version anticipée du MMWR.

Pragna Patel, MD1 ; Evelyn Twentyman, MD1 ; Emily Koumans, MD1 ; Hannah Rosenblum, MD1 ; Shannon Griffin-Blake, PhD1 ; Brendan Jackson, MD1 ; Sara Vagi, PhD1 (Voir les affiliations des auteurs)

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Au 20 janvier 2023, > 90 % des variantes du SRAS-CoV-2 en circulation aux États-Unis, en particulier les sous-lignées Omicron BQ.1, BQ.1.1, XBB et XBB.1.5, sont peu susceptibles d'être sensibles aux anticorps monoclonaux combinés, tixagevimab et cilgavimab (Evusheld) utilisés pour la prophylaxie préexposition contre l'infection par le SRAS-CoV-2 (1). La Food and Drug Administration a annoncé le 26 janvier 2023 qu'Evusheld n'est actuellement pas autorisé pour la prophylaxie préexposition contre l'infection par le SRAS-CoV-2 aux États-Unis (2). Il est important que les personnes modérément à sévèrement immunodéprimées,* celles qui pourraient avoir une réponse immunitaire inadéquate à la vaccination contre la COVID-19 et celles qui présentent des contre-indications à la vaccination contre la COVID-19, fassent preuve de prudence et reconnaissent la nécessité de mesures préventives supplémentaires (Encadré). De plus, les personnes doivent avoir un plan de soins qui comprend des tests rapides dès l'apparition des symptômes de la COVID-19 et un accès rapide aux antiviraux si une infection par le SRAS-CoV-2 est détectée.

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La vaccination contre la COVID-19 reste le moyen le plus efficace de prévenir les maladies graves, les hospitalisations et les décès associés au SRAS-CoV-2. Toutes les personnes, y compris celles qui sont immunodéprimées et les membres de leur foyer et leurs contacts étroits, doivent rester à jour avec la vaccination contre la COVID-19 et recevoir la dose de rappel mise à jour (bivalente), lorsqu'elles sont éligibles.† Bien que les personnes modérément à sévèrement immunodéprimées puissent ne pas développer une forte réponse immunitaire médiée par le vaccin, rester à jour avec la vaccination contre la COVID-19§ offre une certaine protection (3,4). Une étude récente du CDC sur les données préliminaires a montré qu'une dose de rappel bivalente offrait une protection supplémentaire contre l'infection symptomatique par le SRAS-CoV-2 chez les personnes immunocompétentes qui avaient déjà reçu 2, 3 ou 4 doses de vaccin monovalent (4).

Malgré les preuves de l'efficacité du vaccin, la couverture par la dose de rappel bivalente aux États-Unis reste faible. Au 18 janvier 2023, 15,3 % des personnes âgées de ≥ 5 ans avaient reçu une dose de rappel bivalente (5). Le CDC recommande que toutes les personnes éligibles âgées de ≥ 6 mois reçoivent 1 dose de rappel bivalente. Les personnes sont éligibles pour une dose de rappel bivalente si elles sont âgées de 6 mois à 5 ans et ont terminé une série primaire Moderna COVID-19 ≥ 2 mois plus tôt. Les personnes âgées de 6 mois à 4 ans et qui ont reçu une série primaire de 2 doses de Pfizer COVID-19 ≥ 8 semaines plus tôt peuvent recevoir le rappel bivalent comme troisième dose.

Parmi les personnes immunodéprimées et les membres de leur ménage et leurs contacts proches, des mesures de prévention¶ comprenant le port d'un masque de haute qualité et bien ajusté,** le maintien d'une distance physique avec les autres (≥6 pi [1,8 m]), l'amélioration de la ventilation intérieure,†† le lavage fréquent des mains et l'élaboration d'un plan de soins,§§ doivent être envisagées en plus de la réception d'une dose de rappel bivalente. Il est important de porter un masque et de maintenir une distance physique avec les autres s'il n'est pas possible d'éviter les espaces intérieurs bondés. De plus, des interventions simples doivent être utilisées pour améliorer la ventilation dans les bâtiments et réduire la transmission du SRAS-CoV-2 en améliorant la circulation de l'air. CDC a développé des outils interactifs¶¶ pour aider à identifier les moyens d'améliorer la ventilation dans la maison. Des lampes d'irradiation germicide ultraviolette dans les conduits peuvent également être ajoutées aux systèmes de ventilation et de climatisation du chauffage domestique pour inactiver le SRAS-CoV-2 lorsque l'air traverse le système.*** Le lavage fréquent des mains avec du savon et de l'eau est le meilleur moyen d'éliminer les germes dans la plupart des situations. Si l'eau et le savon ne sont pas facilement disponibles, un désinfectant pour les mains à base d'alcool contenant ≥ 60 % d'alcool est une bonne alternative. De plus, il est important que les personnes immunodéprimées élaborent un plan de soins en consultation avec leur médecin, au cas où elles développeraient la COVID-19.

Les personnes présentant des symptômes légers à modérés de la COVID-19 qui 1) sont âgées de ≥ 50 ans, 2) ont un problème de santé sous-jacent††† (en particulier une immunosuppression modérée à sévère) ou 3) ne sont pas vaccinées et sont à risque de conséquences graves associées à la COVID-19. Quel que soit leur statut vaccinal, les personnes symptomatiques immunodéprimées, les membres de leur foyer et leurs contacts étroits doivent être testés pour l'infection par le SRAS-CoV-2 dès que possible et recevoir un traitement dans les 5 à 7 jours suivant l'apparition des symptômes. Il a été démontré que le traitement ambulatoire précoce du COVID-19 léger à modéré avec un traitement de première intention recommandé, le nirmatrelvir (Paxlovid) ou le remdesivir (Veklury) boosté par le ritonavir, ou le traitement de deuxième intention, le molnupiravir (Lagevrio), réduit le risque de COVID-19 sévère, y compris l'hospitalisation et le décès.§§§ Ces médicaments devraient conserver leur activité contre les sous-lignées Omicron actuellement en circulation (6) et sont largement disponibles.¶ ¶¶ Le traitement COVID-19 disponible ne remplace pas la nécessité pour les personnes de rester à jour sur leurs vaccinations COVID-19, qui sont très efficaces pour prévenir la morbidité et la mortalité liées au COVID-19.

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Auteur correspondant : Pragna Patel, [email protected].

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1Équipe d'intervention d'urgence COVID-19 du CDC.

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Tous les auteurs ont rempli et soumis le formulaire de l'International Committee of Medical Journal Editors pour la divulgation des conflits d'intérêts potentiels. Aucun conflit d'intérêts potentiel n'a été divulgué.

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* https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-who-are-immunocompromised.html#

† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/stay-up-to-date.html

§ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/immuno.html

¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html

** https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/types-of-masks.html

†† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/improving-ventilation-home.html

§§ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/332440-A_FS_COVID_Plan_FINAL.pdf

¶¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/interactive-ventilation-tool.html

*** https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/ventilation.html

††† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/underlyingconditions.html

§§§ https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/clinical-management-of-adults/

¶¶¶ https://aspr.hhs.gov/TestToTreat/Pages/default.aspx

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Étant donné qu'Evusheld n'est actuellement pas autorisé pour la prophylaxie préexposition contre l'infection par le SRAS-CoV-2 aux États-Unis, il est important que les personnes modérément à sévèrement immunodéprimées,* celles qui pourraient avoir une réponse immunitaire inadéquate à la vaccination contre le COVID-19 et celles qui présentent des contre-indications à la vaccination contre le COVID-19, fassent preuve de prudence et reconnaissent la nécessité de mesures préventives supplémentaires pour se protéger contre l'infection par le SRAS-CoV-2. Les personnes immunodéprimées, les membres de leur foyer et les contacts étroits peuvent utiliser les étapes et précautions suivantes pour aider à prévenir l'infection par le SRAS-CoV-2 et atténuer la maladie COVID-19 si elles sont infectées.

Abréviations : HVAC = chauffage, ventilation et climatisation ; NIOSH = Institut national pour la sécurité et la santé au travail.

* https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/stay-up-to-date.html

† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html

§ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/needs-extra-precautions/FS_COVID_Plan_FINAL.pdf

¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/types-of-masks.html

** Les personnes sourdes ou malentendantes peuvent demander un masque transparent pour les aider à lire sur les lèvres ou à voir les expressions faciales. Les personnes souffrant de troubles sensoriels ou de déficiences intellectuelles et développementales peuvent ne pas être en mesure de porter des masques et doivent envisager des écrans faciaux.

†† Les personnes souffrant d'insuffisance respiratoire grave (par exemple, essoufflement avec effort minimal ou utilisation d'oxygène supplémentaire) doivent consulter un fournisseur de soins de santé concernant l'utilisation du respirateur N95. Certains respirateurs N95 peuvent contenir du latex. Les personnes allergiques au latex de caoutchouc naturel doivent consulter le site Web du fabricant pour obtenir des informations sur le modèle spécifique.

§§ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/Improving-Ventilation-Home.html ; https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/ventilation.html

¶¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/testing.html

*** https://special.usps.com/testkits

††† https://www.cms.gov/how-to-get-your-at-home-OTC-COVID-19-test-for-free

§§§ https://acl.gov/DIAL

¶¶¶ https://www.hhs.gov/coronavirus/community-based-testing-sites/index.html

**** https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/treatments-for-severe-illness.html

†††† https://data.hrsa.gov/data/reports/datagrid?gridName=FQHCs

§§§§ https://covid-19-test-to-treat-locator-dhhs.hub.arcgis.com/

¶¶¶¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/underlyingconditions.html

***** https://www.fda.gov/media/136798/download

††††† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/isolation.html

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Citation suggérée pour cet article : Patel P, Twentyman E, Koumans E, et al. Informations pour les personnes immunodéprimées concernant la prévention et le traitement de l'infection par le SRAS-CoV-2 dans le contexte des sous-lignées Omicron actuellement en circulation - États-Unis, janvier 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:128–131. DOI : http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7205e3.

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